La clínica en el diagnóstico de la neurotoxoplasmosis / Clinic in the diagnosis of neurotoxoplasmosis

RESUMEN La toxoplasmosis cerebral o neurotoxoplasmosis es una de las infecciones oportunistas más frecuentes en los pacientes positivos al VIH. Se produce aproximadamente en el 10 % de los pacientes con sida no tratados. La localización de la infección, causada por el parásito Toxoplasma gondii, indica inmunodeficiencia severa, con linfocitos T CD4+ menor a 100 cel/mm3. El objetivo de este trabajo fue describir la evolución clínica e imagenológica de un paciente con diagnóstico de neurotoxoplasmosis, atendido en el Hospital Militar Dr. Carlos J. Finlay: hombre de 33 años, con síntomas neurológicos focales, sin factor de riesgo vascular, con estudios de imagen sugestiva de proceso expansivo intracraneal. Durante su ingreso se recibe el resultado de positivo al VIH y se interpreta como una neurotoxoplasmosis. Se empleó tratamiento antiparasitario con mejoría del trastorno neurológico y de las neuroimágenes. Ante un paciente con VIH y síntomas neurológicos focales se debe pensar en una neurotoxoplasmosis. La respuesta al tratamiento en el caso estudiado confirmó el diagnóstico (AU).

ABSTRACT Cerebral toxoplasmosis or neurotoxoplasmosis is one of the most common opportunistic infections in HIV-positive patients. It occurs in approximately 10 % of untreated AIDS patients. The location of the infection, caused by the parasite Toxoplasma gondii, indicates severe immunodeficiency, with CD4+ T lymphocytes less than 100 cell/mm3. The objective of this work was to describe the clinical and imaging evolution of a patient with diagnosis of neurotoxoplasmosis, attended at the Military Hospital Dr. Carlos J. Finlay: 33-year-old man, with focal neurological symptoms, without vascular risk factor, with studies of suggestive imaging of intracranial expansive process. During admission, the HIV positive result is received and interpreted as a neurotoxoplasmosis. Antiparasitic treatment was used with improvement of neurological disorder and neuroimagens. In the case of a patient with HIV and focal neurological symptoms doctors should think about neurotoxoplasmosis. The response to treatment in the case studied confirmed the diagnosis (AU).

El consentimiento informado en la actividad médica de enfrentamiento a la COVID-19 / Informed consent in medical activity in the fight against COVID-19

Introducción: A lo largo de la historia, la relación entre el médico y el paciente ha sufrido muchos cambios. Actualmente, el profesional de salud debe proponer el plan médico, con sus riesgos y beneficios, y solicitar autorización para atender urgencias y contingencias que se deriven, para que el paciente los acepte o rechace. Para garantizarlo, se hizo necesario el surgimiento del consentimiento informado, proceso y documento trascendente en la relación médico-paciente. En las actuales circunstancias en que vive la humanidad, impuestas por la pandemia de la COVID-19, este no puede verse relegado. Objetivos: Actualizar para las condiciones de pandemia, el consentimiento informado en sus esferas, médica, legal y bioética. Desarrollo: Se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos Ebsco, Pubmed y SciELO, en idioma español e inglés. Se utilizaron los descriptores consentimiento informado junto con COVID-19. Se analiza el consentimiento informado como requerimiento legal y ético en la relación médico paciente en las situaciones habituales y durante la actual pandemia. Conclusiones: El consentimiento informado es un requisito legal y ético en la relación médico - paciente en cualquier circunstancia e incluye las difíciles condiciones de la pandemia por la COVID-19(AU)

Introduction: Throughout history, the relationship between the doctor and the patient has undergone many changes. Currently, the health professional must propose the medical plan, with its risks and benefits, request authorization to attend emergencies and contingencies that arise, so that the patient accepts or rejects them. To guarantee this, the emergence of informed consent, a transcendent process and document in the doctor-patient relationship was necessary and in the current circumstances in which humanity lives, imposed by the COVID-19 pandemic, it cannot be relegated. Objectives: Update for pandemic conditions, informed consent in its spheres, medical, legal and bioethical. Development: A bibliographic review was carried out in the Ebsco, Pubmed and SciELO databases, in Spanish and English. The descriptor informed consent was used together with COVID-19. Informed consent is analyzed as a legal and ethical requirement in the doctor-patient relationship in usual situations and during the current pandemic. Conclusions: Informed consent is a legal and ethical requirement in the doctor-patient relationship in any circumstance and including the difficult conditions of the COVID-19 pandemic(AU)

Hábito de fumar y comorbilidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Smoking habit and comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease

RESUMEN Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica constituye un problema de salud en Cuba y el mundo; su pronóstico está en relación con varios factores. Objetivo: Caracterizar a una serie de pacientes hospitalizados con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, según edad, sexo, fenotipo, hábito de fumar y enfermedades comórbidas. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal que incluyó a los 296 pacientes que ingresaron en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" con el diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, en el período de dos años. Se determinaron las enfermedades comórbidas, el fenotipo dado por la forma clínica de presentación de los pacientes (A, B, C y D); la edad, sexo, hábito de fumar, tiempo y cantidad que fuma. Se utilizó el índice de comorbilidad de Charlson, para valorar la comorbilidad asociada en la enfermedad. Resultados: El 54 % de los pacientes fueron masculinos, el 96,9 % mayor de 50 años, el 36,1 % del fenotipo C y el 76,6 % fumadores. La hipertensión arterial fue más frecuente en los fenotipos B, C y D, en más del 70 %, la diabetes mellitus en el 73,7 % del fenotipo B y la cardiopatía isquémica en el 61,7 % del fenotipo D. Conclusiones: La mayoría de los pacientes estudiados fueron masculinos, mayores de 50 años, fumadores por más de 10 años y del fenotipo C. Las enfermedades comórbidas más frecuentes fueron la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y la cardiopatía isquémica.

ABSTRACT Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease constitutes a health problem in Cuba and the world, its prognosis is related to several factors. Objective: To characterize a series of hospitalized patients with chronic obstructive pulmonary disease, according to age, sex, phenotype, smoking habit and comorbid diseases. Method: A descriptive cross-sectional study was carried out that included the 296 patients who were admitted to the Internal Medicine Service of the Central Military Hospital Dr. Carlos J. Finlay with the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease in the period of two years. Comorbid diseases were determined, the phenotype given by the clinical presentation of the patients (A, B, C and D); age, sex, smoking habit, time and amount of smoking. The Charlson comorbidity index was used to assess the associated comorbidity in COPD. Results: 54% of the patients were male, 96,9% older than 50 years, 36,1% phenotype C, and 76,6% smokers. Hypertension was more frequent in phenotypes B, C and D, in more than 70%, diabetes mellitus in 73,7% of phenotype B, and ischemic heart disease in 61,7% of phenotype D. Conclusions: Most of the patients studied were male, older than 50 years, smokers for more than 10 years and phenotype C. The most frequent comorbid diseases were arterial hypertension, diabetes mellitus and ischemic heart disease.

Gran tumor cardiaco de cavidades derechas con infiltración pulmonar en una mujer joven / Large right-cavity cardiac tumor with pulmonary infiltration in a young woman

Introducción: El diagnóstico diferencial de una masa intracavitaria incluye las variantes normales, los trombos, las vegetaciones y las neoplasias. Los tumores cardíacos primarios son poco frecuentes, con una incidencia que varía del 0,0017 por ciento al 0,28 por ciento y las metástasis aparecen entre el 1,5 por ciento al 20,6 por ciento de las necropsias de los enfermos neoplásicos. Objetivo: Presentar una paciente con masa en ventrículo derecho y vértice pulmonar derecho, con diagnóstico de rabdomiosarcoma cardíaco con metástasis pulmonar. Caso clínico: Paciente femenina de 46 años sin enfermedad previa ni hábitos tóxicos, que ingresa en el servicio de Medicina Interna del Hospital Militar Dr. Carlos J. Finlay, por falta de aire y síntomas dispépticos. Evoluciona de forma tórpida en 48 días, con progresión de la disnea, asociada a hipotensión y taquicardia. Hubo una sospecha inicial de tromboeembolismo pulmonar y luego de enfermedad neoplásica, intracavitaria o pulmonar. Conclusiones: El rabdomiosarcoma cardíaco es poco frecuente y se caracteriza por su crecimiento rápido que conduce a la muerte en semanas o meses, a partir del momento de su presentación clínica(AU)

Introduction: The differential diagnosis of an intracavitary mass includes normal variants, thrombi, vegetations and neoplasms. Primary cardiac tumors are rare, with an incidence ranging from 0.0017 percent to 0.28 percent and metastases appear in 1.5 percent to 20.6 percent of necropsies in neoplastic patients. Objective: To present a patient with a right ventricular and right lung apex mass diagnosed with cardiac rhabdomyosarcoma with pulmonary metastases. Clinical case: A 46-year-old female patient with no previous illness or toxic habits was admitted to the Internal Medicine Service of Military Hospital Dr. Carlos J. Finlay due to lack of air and dyspeptic symptoms. Torpid evolution in 48 days with progression of dyspnea associated with hypotension and tachycardia. Initial suspicion of pulmonary thromboeembolism and then neoplastic, intracavitary or pulmonary disease. Conclusions: Cardiac rhabdomyosarcoma is rare and characterized by rapid growth leading to death within weeks or months from the time of clinical presentation(AU)

La enfermedad cerebrovascular y sus factores de riesgo / The cerebrovascular disease and their risk factors

Introducción: Las enfermedades cerebrovasculares son la tercera causa de muerte y la primera de invalidez en el mundo. Objetivo: Medir las asociaciones entre los ictus cerebrovasculares y sus factores de riesgo. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, la serie estuvo conformada por 904 pacientes con diagnóstico al ingreso de enfermedad cerebrovascular, en el período comprendido entre junio 2017 a junio 2018, en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Se analizaron las formas clínicas de enfermedad cerebrovascular, a partir de las variables edad, sexo, hábito de fumar, alcoholismo, hipertensión arterial, diabetes mellitus, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. Se utilizaron como medidas de resumen, las frecuencias absolutas y relativas. Resultados: El 54,7 por ciento de los pacientes eran mayores de 70 años y el 58,7 por ciento del sexo masculino. El hábito de fumar se constató en el 87,7 por ciento de pacientes con ictus aterotrombótico y en el 89,2 por ciento de los que tuvieron hemorragias intraparenquimatosas y el alcohol en el 64,6 por ciento de los pacientes con hemorragias intraparenquimatosas. Más del 80 por ciento de los pacientes con ictus isquémicos y hemorrágicos, eran hipertensos. El ictus cardioembólico se asoció en el 91,9 por ciento, con arritmia cardiaca. Conclusiones: La enfermedad cerebrovascular predominó por encima de los 70 años y del sexo masculino. Los ictus isquémicos son más frecuentes que los hemorrágicos. La hipertensión arterial y la diabetes mellitus fueron los factores de riesgo más frecuentes, tanto en los ictus isquémicos como hemorrágicos(AU)

Introduction: Cerebrovascular disease is the third leading cause of death and the first cause of disability in the world. Objective: To measure the associations between cerebrovascular strokes and their risk factors. Methods: A descriptive study was carried out, the series was made up of 904 patients diagnosed upon admission of cerebrovascular disease, in the period from June 2017 to June 2018 at the Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay. The different clinical forms of cardiovascular diseases were analyzed based on the variables age, sex, smoking, alcoholism, high blood pressure, diabetes mellitus, hypercholesterolemia and hypertriglyceridemia. Absolute and relative frequencies were used as summary measures. Results: 54.7 percent of patients were older than 70 years and 58.7 percent were male. Smoking was found in 87.7 percent of atherothrombotic stroke and in 89.2 percent of intraparenchymal hemorrhages and alcohol in 64.6 percent of intraparenchymal hemorrhages. More than 80 percent of the patients with ischemic and haemorrhagic stroke were hypertensive, and cardioembolic stroke was associated in 91.9 percent with cardiac arrhythmia. Conclusions: Cerebrovascular disease was predominant over 70 years old and male. Ischemic strokes are more frequent than hemorrhagic ones. High blood pressure and diabetes mellitus were the most frequent risk factors for both ischemic and hemorrhagic strokes(AU)

Volumen plaquetario medio y posible valor pronóstico en pacientes con infarto agudo de miocardio / Mean platelet volume and possible prognostic value in patients with acute myocardial infarction

Introducción: Numerosos factores están relacionados con las complicaciones intrahospitalarias en pacientes con infarto agudo de miocardio, la utilidad del volumen plaquetario medio como factor pronóstico es polémica actualmente. Objetivo: Describir la asociación entre el volumen plaquetario medio en pacientes con infarto agudo de miocardio, con los factores de riesgo cardiovascular y la evolución clínica. Método: Estudio observacional en 188 pacientes con infarto agudo del miocardio, que ingresaron en el servicio de Cardiología del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Fueron vigiladas las siguientes complicaciones: muerte cardiaca, insuficiencia cardiaca, angina postinfarto, reinfarto y todas combinadas. Se determinó el volumen plaquetario mediante hemograma automatizado al ingreso y se utilizaron como valores de corte < 9 fL y ≥ 9 fL. Resultados: Predominó el sexo masculino (69,7 por ciento) y mayores de 50 años (91,5 por ciento). Los pacientes hipertensos, diabéticos y fumadores presentaron mayor volumen plaquetario (82,9 por ciento, p= 0,00; 90,4 por ciento, p= 0,03; 89,1 por ciento, p= 0,00 respectivamente). El 22,3 por ciento presentó complicaciones combinadas; la insuficiencia cardiaca (45,2 por ciento) y la angina postinfarto (3,3 por ciento) fueron las más frecuentes. La insuficiencia cardiaca constituyó la complicación asociada con volumen plaquetario elevado (p= 0,027). El volumen plaquetario ≥ 9 fL constituyó un predictor independiente de eventos adversos (p= 0,00; IC 95 por ciento: 3,89-112,908). Conclusiones: El volumen plaquetario medio elevado estuvo asociado a peor evolución clínica intrahospitalaria y la insuficiencia cardiaca la complicación más prevalente. Se asoció además a la hipertensión arterial, tabaquismo y diabetes mellitus(AU)

Introduction: Numerous factors are related to in-hospital complications in patients with acute myocardial infarction, the usefulness of the mean platelet volume as a prognostic factor is currently controversial. Objective: To describe the association between mean platelet volume in patients with acute myocardial infarction, with cardiovascular risk factors and clinical evolution. Method: Observational study in 188 patients with acute myocardial infarction, who were admitted to the Cardiology Department of the Central Military Hospital "Dr. Carlos J. Finlay ". The following complications were monitored: cardiac death, heart failure, post-infarction angina, reinfarction and all combined. Platelet volume was determined by automated blood count at admission and <9 fL and ≥ 9 fL were used as cut-off values. Results: The male sex (69.7 percent) and over 50 years (91.5 percent) predominated. Hypertensive, diabetic and smoking patients presented higher platelet volume (82.9 percent, p = 0.00; 90.4 percent, p = 0.03; 89.1 percent, p = 0.00 respectively). 22.3 percent presented combined complications; Heart failure (45.2 percent) and post-infarction angina (3.3 percent) were the most frequent. Heart failure was the complication associated with high platelet volume (p = 0.027). Platelet volume ≥ 9 fL was an independent predictor of adverse events (p = 0.00; 95 percent CI: 3.89-112.908). Conclusions: The high mean platelet volume was associated with worse intrahospital clinical evolution and heart failure the most prevalent complication. It was also associated with high blood pressure, smoking and diabetes mellitus(AU)

Factores que influyen en la demora diagnóstica de la neoplasia de pulmón en egresados vivos / Factors that influence the diagnostic delay of lung neoplasia in patients discharged alive

Introducción: el cáncer de pulmón es el tumor maligno más frecuente en el mundo, en Cuba es la segunda causa de muerte, su pronóstico depende de diferentes factores entre ellos el intervalo entre el primer síntoma y el inicio del tratamiento. Objetivo: determinar los factores que influyen en la demora en el diagnóstico de los pacientes con neoplasia de pulmón. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal de los pacientes egresados vivos con diagnóstico de neoplasia de pulmón en el Hospital Militar Dr. Carlos J. Finlay en el período comprendido entre enero 2016 a enero 2017. Resultados: la neoplasia de pulmón fue más frecuente en mayores de 50 años, del sexo masculino y con estrecha relación con el hábito de fumar, la falta de aire fue el principal síntoma por el que acudieron los pacientes después de un mes de inicio de la sintomatología. La estadía hospitalaria fue superior a los 20 días y se realizó el diagnóstico histológico en pocos pacientes. Conclusiones: la demora en el diagnóstico de la neoplasia de pulmón influye en su supervivencia, pues no se les puede realizar un tratamiento oncoespecífico(AU)

Introduction: lung cancer is the most frequent malignant tumor in the world, in Cuba it is the second cause of death, its prognosis depends on different factors including the interval between the first symptom and the start of treatment. Objective: to determine the factors that influence the delay in the diagnosis of patients with lung neoplasia. Methods: a descriptive, retrospective and longitudinal study of live patients with diagnosis of lung neoplasm was performed at the Military Hospital Dr. Carlos J. Finlay in the period from January 2016 to January 2017. Results: lung neoplasia was more frequent in men over 50 years of age, and with a close relationship with smoking, lack of air was the main symptom for which patients came after a month of onset of smoking symptomatology. The hospital stay was longer than 20 days and the histological diagnosis was made in a few patients. Conclusions: the delay in the diagnosis of lung neoplasia influences their survival, since they cannot be treated onco-specific(AU)

Certeza diagnóstica mediante interrogatorio y examen físico en estudiantes de medicina interna / Diagnostic certainty through interrogatory and physical examination in internal medicine students

Introducción: el análisis de los errores cometidos durante el proceso diagnóstico al aplicar el método clínico por los estudiantes de medicina interna, en dos momentos de su rotación, permite mejorar la calidad de la atención médica. Objetivo: analizar si existe relación entre el diagnóstico al ingreso y egreso, y los errores detectados durante el interrogatorio y examen físico en los estudiantes de tercer año al iniciar y finalizar la rotación de medicina interna. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de los alumnos de tercer año del Hospital Militar Dr. Carlos J. Finlay en el curso académico 2015-2016. Resultados: los errores son más frecuentes en el interrogatorio, tanto en el primero como en el segundo encuentro médico. La concordancia entre el diagnóstico al ingreso y al egreso, mejoró en un 21,7 por ciento entre el primer y el segundo. Conclusiones: la realización de diagnósticos certeros implica mejoramiento de la atención médica con ahorro de recursos económicos(AU)

Introduction: the analysis of the errors made during the diagnostic process when applying the clinical method by the students of internal medicine, in two moments of its rotation, allows to improve the quality of the medical attention. Objective: to analyze if there is a relationship between the diagnosis at admission and discharge and the errors detected during the interrogation and physical examination in the third year students at the beginning and end of the Internal Medicine rotation. Methods: a descriptive study of the third year students of the Military Hospital Dr. Carlos J. Finlay in the academic year 2015 - 2016. Results: errors are more frequent in the interrogation, both in the first and in the second medical encounter. The agreement between the diagnosis on admission and discharge, improved by 21.7 percent between the first and second medical encounter. Conclusions: the realization of accurate diagnoses implies improvement of medical care with savings of economic resources(AU)

Errores más frecuentes al interrogar y su asociación con la certeza diagnóstica / Most common errors and their association to examine the diagnostic accuracy

Introducción: la entrevista es un encuentro del facultativo con el enfermo donde se desarrolla la mayor parte del ejercicio asistencial en el ámbito de la salud, tiene diferentes etapas en las cuales se pueden cometer errores. Objetivo: determinar si existe asociación entre los errores al interrogar y la certeza del diagnóstico nosológico. Métodos: se realizó un estudio descriptivo mediante la observación de 75 interrogatorios por 36 médicos de la especialidad de Medicina Interna del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" en el periodo de enero-julio del 2006. Se utilizó una guía de observación. Los datos se expresaron en valores absolutos y relativos y se organizaron en tres grupos, según fueran los diagnósticos: correctos, incorrectos y solo el diagnóstico nosológico correcto. La asociación se calculó mediante la prueba de Ji cuadrado con significación estadística para p<0,05. Resultados: los errores más frecuentes se relacionaron con el completamiento de la información, presente en el 44-68 % de las entrevistas, pero sin diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de certeza. Conclusiones: no existe asociación entre los errores de completamiento de información y la certeza del diagnóstico nosológico.

Introduction: the interview is an encounter of the physician with the patient where it develops most of the care exercise in the health field; it has different stages in which mistakes can be made. Objective: to determine the association between errors in questioning and nosological diagnostic certainty. Methods: a descriptive study was made by observation of 75 interviews conducted by 36 doctors, specialists in internal medicine at the military hospital, from January to July 2006. We used an observation guide. Data are expressed in absolute and relative values and they were organized into three groups, according to the diagnoses which turned to be correct, incorrect, and the single correct nosological diagnosis. The association was calculated using the Chi-square test with p <0.05 statistical significance. Results: we detected 12 types of errors. The most common were related to the completion of the information in 44-68% of the interviews, but no statistically significant differences between groups of certainty were observed. Conclusion: there is no association between completeness of information errors and nosological diagnostic certainty.

Influencia en la certeza diagnóstica de los errores médicos en la discusión diagnóstica / Influence of medical errors in diagnostic discussion upon diagnostic certainty

El diagnóstico es un fin y un medio indispensable para establecer una terapéutica eficaz. Hay quienes lo señalan como la parte más importante del trabajo médico, pero existen dificultades en la forma de enseñarlo. Objetivo: establecer la relación entre los errores en la discusión diagnóstica y la certeza diagnóstica. Métodos: se realizó un estudio descriptivo basado en el análisis de 75 discusiones diagnósticas escritas y expuestas por 36 médicos de la especialidad de Medicina Interna del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Cada discusión fue analizada a través de una guía de observación, de forma individual por tres profesores, los cuales discutían lo observado para definir los errores cometidos durante discusión diagnóstica. Resultados: los errores más frecuentes fueron: no abordar la afectación ni el padecer, no pronostica, error diagnóstico etiológico y entidad nosológica errada; los dos últimos con diferencias estadísticamente significativas. Conclusiones: existen limitaciones conceptuales de lo que incluye el diagnóstico como resultados. La mayor parte de los errores no se asocia de forma significativa con la certeza diagnóstica...

Diagnosis is both an end and an indispensable means to establish an effective treatment. To some it is the most important part of medical practice. However, there are difficulties related to the way it should be taught. Objective: determine the relationship between errors in diagnostic discussion and diagnostic certainty. Methods: a descriptive study was conducted based on the analysis of 75 diagnostic discussions written and presented by 36 internal medicine specialists from Dr. Carlos J. Finlay Central Military Hospital. All discussions were analyzed by three professors based on an observation guide. The three professors would then discuss their observations with a view to defining the errors made during diagnostic discussion. Results: the most common errors were the following: not dealing with the disorder or condition, not making a prognosis, wrong etiological diagnosis and wrong nosological entity, the latter two with statistically significant differences. Conclusions: there exist conceptual limitations as to what to include in the diagnosis as results. Most errors are not significantly associated with diagnostic certainty.

Relación de la certeza diagnóstica con los errores en estudios complementarios / Relation between diagnostic certainty and errors in complementary studies

Introducción: con el desarrollo impetuoso de la tecnología, se ha producido una situación en que no pocos médicos y pacientes, han perdido la confianza en el interrogatorio, el examen físico y el razonamiento médico, y sobrevaloran el uso de la tecnología en el diagnóstico. No es raro, tampoco, encontrarse con el caso de que a una pequeña anormalidad en un examen complementario, se le ofrezca más valor que al cuadro clínico del paciente. Objetivo: determinar la relación entre los errores en estudios complementarios y la certeza diagnóstica. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, basado en la observación de la indicación de estudios complementarios por 36 médicos de la especialidad de Medicina Interna. Resultados: los tres errores más frecuentemente observados en los exámenes complementarios fueron: utilización de rutinas, estudios innecesarios y no informar al enfermo de los resultados. Las diferencias observadas entre los grupos según certeza diagnóstica, no resultaron estadísticamente significativas. Conclusiones: los errores más frecuentes en la utilización de los exámenes complementarios, muestran un mal razonamiento clínico previo a su indicación. Ningún error identificado se asoció de manera significativa a la certeza del diagnóstico. La indicación y evaluación de los estudios complementarios debe hacerse vinculada a la del razonamiento diagnóstico, así se evita la indicación de rutinas y estudios innecesarios

Introduction: with the impetuous development of technology, a situation has arisen in which a considerable number of physicians and patients have lost their confidence in clinical interviews, physical examination and clinical reasoning, and overestimate the use of medical technology for diagnostic purposes. It is not uncommon that a small abnormality found in a complementary test is given more importance than the patient's clinical status. Objective: determine the relation between errors in complementary studies and diagnostic certainty. Methods: a descriptive study was conducted based on the indication of complementary studies by 36 internal medicine specialists. Results: the three most common errors found in complementary examinations were the use of routines, unnecessary studies and not informing results to the patient. The differences found between the groups as to diagnostic certainty were not statistically significant. Conclusions: the most common errors in the use of complementary examinations are evidence of faulty clinical reasoning before their indication. None of the errors identified was significantly associated with diagnostic certainty. Indication and evaluation of complementary studies should be linked to diagnostic reasoning, to prevent the indication of routines and unnecessary studies

Errores en el examen físico del paciente / Errors in the physical examination of patient

Introducción: el examen físico está dirigido a la obtención de información de valor diagnóstico guiado por el interrogatorio precedente, pero también impacta la calidad de la relación médico-paciente. Objetivo: determinar los errores más frecuentes al examinar al paciente y si existe asociación de estos con la certeza del diagnóstico nosológico. Métodos: se realizó un estudio descriptivo mediante la observación de 75 exámenes efectuados a pacientes por 36 médicos de la especialidad de Medicina Interna, para lo cual se utilizó una guía de observación. Resultados: los errores más frecuentes fueron: no tomar en cuenta las expectativas del paciente al examinar, omisión de aspectos, desorden al examen, mala técnica en la ejecución de maniobras, sugerencia de hallazgos al paciente y no identificar datos semiográficos. Ningún error se asoció a la certeza del diagnóstico. Conclusiones: los errores detectados ponen en evidencia necesidades de aprendizaje en el plano técnico y en cuanto al estilo de examen físico centrado en el paciente

Introduction: the physical examination is aimed to obtain valuable diagnostic information directed by the previous questioning, but also to impact the quality of physician-patient relationship. Objective: to determine the more frequent errors in examination of patient and if there is association of these with certainty of disease diagnosis. Methods: a descriptive study was conducted by means of observation of 75 examinations performed to patients by 36 physicians from the specialty of Internal Medicine, using a observation guide. Results: the more frequent errors were: not to take into account the patient's expectancies at examination, omission of elements, mess at examination, a poor technique in performing the maneuvers, suggestion of findings to patient and not to identify semiographic data. Any error was associated with the certainty of diagnosis. Conclusions: the errors detected demonstrate the needs of learning in the technical plane and as regards the style of physical examination centered in patient

Modelo teórico para la evaluación de la calidad del examen físico del paciente / Theoretical model to assess the quality of physical examination of a patient

Se expuso los resultados del análisis de la literatura y la experiencia de los autores sobre el enfoque de la evaluación de la calidad del examen físico. Se partió de la necesidad de integrar dicha evaluación a la de la entrevista médica, junto a la cual forma parte, la fase de búsqueda de información sobre el problema del paciente en el proceso diagnóstico. Se partió además, de un carácter más dinámico del examen físico y de su posición posterior al interrogatorio. Para evaluar la calidad del examen físico, los autores propusieron tomar como modelo el examen orientado a las necesidades del paciente y al observar su ejecución, clasificar y definir los posibles errores para poder realizar una retroalimentación educativa eficiente

The results of the analysis of literature and of the experience accumulated by the authors on the approach of the evaluation of the physical examination quality were dealt with. It was started from the need to integrate this evaluation to the medical interview, of which the phase of information search on the patient's problem in the diagnostic process is also a part. It was also stressed the necessity of a more dynamic character of the physical examination and of its position after the interview. To assess the physical examination quality, the authors proposed to take as a model the examination directed to the needs of the patient and, on observing it, to classify and define the possible errors to perform an efficient educative feedback.

Evaluación del uso de los estudios complementarios en el proceso diagnóstico / Evaluation of the use of supplementary tests in the diagnosing process

Se propuso los fundamentos para evaluar la calidad de la utilización del estudio complementario en el proceso de diagnóstico. Se planteó la necesidad de partir del razonamiento clínico subyacente en la indicación de dichos estudios y de tener en cuenta los momentos preanalítico y posanalítico en que el clínico participa

The fundamentals of supplementary test quality evaluation in the diagnosing process were suggested. Also, the need of taking into account the underlying clinical reasoning at the time of indicating such tests, and the pre-analytical and post-analytical moments involving the clinician's participation was stated.

Habilidades técnicas del residente de medicina interna / Technical skills of the internal medicine resident

Con el propósito de explorar la correspondencia entre los procederes técnicos programados, los patrones de utilización práctica y los criterios sobre cuáles deben ser objeto de entrenamiento para el internista durante la residencia, se encuestó un grupo de residentes, especialistas y docentes, durante el mes de noviembre del 2002. Los resultados del estudio permitieron identificar procederes con diferentes grados de abordaje en la residencia. Hubo pobre correspondencia entre los procederes programados, los patrones de utilización práctica y los criterios sobre los procederes que deben ser objeto de entrenamiento para el internista, excepto en los casos de la punción lumbar, la lectura de electrocardiograma, la paracentesis, la pleurocentesis, el fondo de ojo y la resucitación cardiopulmonar, el resto de los procederes mencionados deben ser objeto de un análisis particularizado

Recurrencia del ictus cerebrovascular isquémico y su relación con algunos factores de riesgo / Recurrence of ischemic cerebrovascular ictus and its relation to some risk factors

Una vez que aparece un ictus el efecto patogénico de los factores de riesgo persiste y existe la posibilidad de recurrencia. En relación con la profilaxis secundaria se hace necesario estudiar los factores de recurrencia de ictus cerebrovasculares. Con el objetivo de identificar algunos factores de riesgo para la recurrencia de ictus isquémicos, se incluyeron 151 casos que fueron seguidos durante un año posterior al evento inicial en consulta externa a los que se le estudiaron los factores de riesgo y se registró la aparición de eventos isquémicos recurrentes. El análisis estadístico se dirigió a describir y a evaluar el valor de riesgo de recurrencia de dichos factores mediante el cálculo de la razón de momios y el análisis univariado de la diferencia de frecuencia de cada factor de riesgo entre los casos recurrentes y no recurrentes mediante la prueba de chi cuadrado. Los factores de riesgo que mostraron valor para la recurrencia fueron la diabetes mellitus, la hipertrofia del ventrículo izquierdo, la obesidad, la cardiopatía isquémica, el hábito de fumar y la fibrilación auricular. No se obtuvo evidencia de valor de riesgo para el tipo patogénico, el tipo de síndrome neurovascular ni la lateralidad del ictus. Se concluye que a pesar de cierta disparidad entre los reportes de la literatura médica revisada incluido el de este estudio, la profilaxis de eventos cerebrovasculares recurrentes exige un análisis profundo de cada caso individual que tome en cuenta no solo el control de los factores de riesgo presentes, sino también el peso de cada uno, el tipo patogénico del ictus inicial y la magnitud de la secuela neurológica

Modelo teórico de la evaluación de la entrevista médica

Se exponen los resultados del análisis de la literatura y la experiencia de los autores sobre el enfoque de la evaluación de la calidad de la entrevista médica. Se definen como fundamentos teóricos: 1) los puntos de vista sobre las dimensiones a evaluar en la calidad de la atención médica de Donabedian; 2) la triangulación en los objetivos de análisis de la calidad (medios, métodos y resultados); 3) la prioridad del modelo de entrevista centrado en el paciente, modelo más compatible con el paradigma biopsicosocial de Engel; 4) la priorización de la función formativa y la toma como patrón al propio educando, además de los objetivos que surgen de las exigencias sociales. Todo ello se traduce en los objetivos evaluativos y en la selección del método de evaluación.Se recomienda la observación directa con la utilización de otras técnicas que garanticen una mejor valoración de las actitudes del residente de Medicina Interna.

The results of the analysis of the literature and the experience of the authors on the approach of the evaluation of the quality of the medical interview are dealt with. The following theoretical foundations are defined: 1) the points of view on the dimensions to be evaluated in Donabedian's medical care quality; 2) the triangulation in the objectives of the anaylisis of quality (aids, methods and results); 3) the priority of the model of interview centered in the patient, a model that is more compatible with Engel's biopsychosocial paradigm; 4) the priority given to the educative function and the taking of the own student as a pattern, in addition to the objectives emerging from the social demands. All this is expressed in the evaluative objectives and in the selection of the evaluation method. It is recommended the direct observation with the utilization of other techniques guaranteeing a better evaluation of the internal medicine resident.